Síndrome de Congestão Pélvica
Insuficiência das veias ovarianas (gonadais) e pélvicas, com refluxo e dilatação das veias ao redor do útero e dos ovários. É a causa venosa mais frequente de dor pélvica crônica na mulher em idade fértil.
Área de expertise
Dor Pélvica Vascular
A dor de muitas mulheres vista por poucos.
Uma dor que persiste por meses, piora ao final do dia, ao ficar em pé por muito tempo ou após a relação sexual — e que, muitas vezes, já passou por vários consultórios sem receber um nome. Em uma parcela expressiva das mulheres, a origem está nas veias da pelve.
Destaque · caso tratadoAssista ao vídeo de um caso real — do diagnóstico ao tratamento.
Dimensão do problema
Um problema comum, silencioso e frequentemente confundido.
A Dor Pélvica Crônica é definida como dor na região baixa do abdome com duração superior a seis meses. Estima-se que atinja cerca de uma em cada sete mulheres em idade reprodutiva. Dentro desse grupo, a literatura aponta que de 15% a 40% dos casos têm participação direta da congestão venosa pélvica — varizes pélvicas e uterinas, refluxo das veias ovarianas e compressões venosas como a Síndrome de May-Thurner e o Quebra-Nozes (Nutcracker).
Aplicando essas proporções à população feminina do Estado do Rio de Janeiro entre 20 e 50 anos — aproximadamente 3,5 milhões de mulheres — chega-se a uma estimativa da ordem de 150 mil mulheres fluminenses convivendo com dor pélvica de origem vascular. A maioria delas ainda sem diagnóstico.
15–40%
das mulheres com Dor Pélvica Crônica
têm congestão venosa pélvica como causa principal ou associada do quadro.
1 em 7
mulheres em idade reprodutiva
convive com dor pélvica crônica — grande parte sem diagnóstico definido.
~150 mil
mulheres no Rio de Janeiro
estimativa de casos de dor pélvica de origem venosa na faixa dos 20 aos 50 anos.
Estimativas construídas a partir de dados populacionais e da literatura médica sobre congestão venosa pélvica; servem como referência epidemiológica e não substituem avaliação individual.
Causas vasculares mais comuns
O que está por trás da dor: síndromes venosas e malformações arteriovenosas.
Na maioria dos casos, a dor pélvica de origem vascular nasce de um obstáculo ao retorno do sangue venoso da pelve. Identificar qual mecanismo predomina é o que define o tratamento correto.
Síndrome de May-Thurner (Cockett)
Compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita contra a coluna vertebral. Gera hipertensão venosa pélvica, varizes atípicas, edema do membro inferior esquerdo e risco aumentado de trombose.
Saiba maisSíndrome do Quebra-Nozes (Nutcracker)
Compressão da veia renal esquerda entre a artéria mesentérica superior e a aorta. Cursa com dor em flanco esquerdo, sangue na urina (micro-hematúria) e refluxo para a veia ovariana esquerda, alimentando as varizes pélvicas.
Insuficiência das veias pudendas e obturatórias
Refluxo por vias venosas de escape que se exteriorizam como varizes vulvares, perineais e da face interna das coxas — frequentemente rotuladas apenas como 'varizes estéticas'.
Sequela pós-trombótica ilíaco-femoral
Obstruções e cicatrizes valvares após trombose venosa profunda mantêm a hipertensão venosa pélvica, com dor crônica, peso e edema persistentes.
Malformações arteriovenosas pélvicas
Comunicações anômalas entre artérias e veias — congênitas ou adquiridas (após cirurgias, partos ou traumas) — que lançam sangue arterial sob alta pressão diretamente no sistema venoso pélvico. Causam dor pulsátil, sangramentos, varizes de rápida evolução e exigem confirmação com Doppler e estudo angiográfico.
Sinais e sintomas
Como a dor pélvica vascular se manifesta.
- Dor pélvica há mais de 6 meses, em peso ou queimação
- Piora ao ficar muito tempo em pé ou sentada e ao final do dia
- Dor durante ou após a relação sexual (dispareunia)
- Piora no período pré-menstrual e durante a menstruação
- Sensação de inchaço e pressão no baixo ventre
- Varizes atípicas na vulva, na região glútea ou na face interna das coxas
- Urgência ou desconforto urinário sem infecção comprovada
- Edema (inchaço) ou predomínio de varizes em apenas um dos membros inferiores, notadamente na perna esquerda
- Melhora ao deitar-se e elevar as pernas
Diagnóstico subestimado
Muitas mulheres ouvem que “não há nada errado”.
A dor pélvica de origem venosa é uma das condições mais subdiagnosticadas da medicina feminina. Por não aparecer nos exames de rotina, é frequentemente rotulada como “dor sem causa” ou atribuída exclusivamente ao estresse. A investigação vascular dirigida muda esse cenário: identifica a causa, dá nome ao problema e abre caminho para um tratamento eficaz.
Anos até o diagnóstico
Não é raro que a paciente peregrine por diferentes especialidades por 3 a 7 anos antes de a causa venosa ser investigada.
Exames convencionais normais
Ultrassom pélvico de rotina, laparoscopia e exames laboratoriais frequentemente não mostram alteração — e a dor é atribuída ao emocional.
Falta de suspeita clínica
A congestão venosa pélvica ainda é pouco lembrada fora da cirurgia vascular, o que mantém o diagnóstico amplamente subestimado.
Impacto real na vida
Sono, trabalho, atividade física e vida sexual são afetados — com repercussão emocional que se soma ao sofrimento físico.
O papel do Doppler
O exame que revela o que nenhum outro mostra.
O Doppler Vascular é o método central no diagnóstico da dor pélvica venosa. Indolor, sem radiação e sem contraste, permite avaliar em tempo real o calibre das veias, a direção do fluxo, a presença de refluxo nas veias ovarianas e — de forma decisiva — as compressões venosas do eixo ilíaco-cava.
É um exame profundamente dependente do examinador: exige protocolo dirigido, manobras específicas e experiência para diferenciar o achado incidental daquele que realmente explica a dor da paciente. Feito corretamente, define o diagnóstico, orienta a necessidade de exames complementares (angiotomografia, flebografia) e determina a estratégia de tratamento.
Conhecer o Doppler VascularMétodo complementar
Angiotomografia: o mapa detalhado depois do Doppler.
Quando o Doppler mostra sinais de alteração — compressão do eixo ilíaco-cava, refluxo ovariano ou circulação colateral —, a angiotomografia venosa do abdome e da pelve é o passo seguinte. Ela confirma o achado, define a anatomia em três dimensões e transforma uma suspeita funcional em um plano de tratamento objetivo.
Como o exame é feito
É um exame de tomografia computadorizada realizado com injeção de contraste iodado por uma veia do braço. A paciente permanece deitada e a aquisição das imagens dura poucos segundos, em fase venosa programada para opacificar bem as veias pélvicas e o eixo ilíaco-cava. Depois, as imagens são reconstruídas em três dimensões e em múltiplos planos. Do preparo à saída, tudo costuma levar cerca de 20 a 30 minutos, sem internação, sem cortes e sem anestesia — exige apenas jejum leve de 4 horas e função renal conhecida.
Principais indicações
- Confirmar compressões venosas suspeitadas ao Doppler (May-Thurner, Nutcracker) e medir com precisão o grau de estenose.
- Mapear varizes pélvicas, veias ovarianas dilatadas e a rede de colaterais antes de qualquer tratamento.
- Excluir causas não vasculares da dor pélvica e outras compressões extrínsecas (massas, endometriose profunda, fibrose).
- Planejar o procedimento endovascular: escolha de acesso, diâmetro e extensão do stent, ou embolização das veias ovarianas.
- Acompanhar o resultado após o tratamento, avaliando patência do stent e regressão das colaterais.
Segurança do método
A angiotomografia é um exame seguro e amplamente validado. Os equipamentos modernos trabalham com protocolos de baixa dose de radiação, e o contraste iodado de última geração tem baixíssimo índice de reações — as alergias graves são raras. A avaliação prévia da função renal e a hidratação adequada praticamente eliminam o risco de repercussão nos rins.
Não é indicada na gestação e deve ser individualizada em casos de alergia conhecida ao contraste ou doença renal avançada. Por isso ela é solicitada de forma criteriosa: só após o Doppler apontar uma alteração relevante, e não como exame de rastreio.
Destaque · caso tratado
Um caso real, do diagnóstico ao tratamento.
Assista ao registro de um caso de dor pélvica de origem venosa acompanhado pelo Dr. Stefan Simões — a investigação, a decisão terapêutica e o resultado obtido.
Experiência dedicada
Mais de 15 anos dedicados exclusivamente a esta condição.
Dentro de 33 anos de cirurgia vascular, o Dr. Stefan Simões dedica-se há mais de 15 anos ao diagnóstico e ao tratamento da dor pélvica de origem vascular. Essa dedicação continuada resultou em um protocolo próprio de investigação — anamnese dirigida, exame físico específico e Doppler Vascular realizado pessoalmente pelo médico — que encurta o caminho entre a queixa e o diagnóstico correto.
Atualmente é responsável pelo Ambulatório de Dor Pélvica Vascular do Hospital Niterói D'Or, referência regional no atendimento de mulheres com essa condição, e atende em consultório próprio em Icaraí, Niterói.
Próximo passo
Sua dor tem causa — e pode ter tratamento.
Agende uma avaliação dirigida com Doppler Vascular e descubra se a origem da sua dor pélvica é venosa.